둔해보이던 나의 가슴을 탄력있게 해주는 유방축소술

▶▶유방축소술

 

01. 유방 비대의 원인

- 내분비성 유방비대(Endocrine hypermastia)
- 처녀유방비대(Virginal hypermastia)
- 임신성 유방비대(Gravid hypermastia)
- 산후 대유방(Postgravid hypermastia)
- 갱년기 유방비대(Involutional hypermastia)
- 비만성 유방비대(Obese hypermastia)

 

02. 유방 비대의 분류

1형 유방(Type Ⅰ breast) : 유방이 비대하고 풍만하며, 조직의 이완성(laxity) 때문이라기 보다는 무게 때문에 어느 정도 하수되어 있긴 하지만 유두 상방이 풍만한 것이 특징입니다. 미임신여에서 흔히 봅니다(처녀유방비대 virginal hypermastia).

2형 유방(Type Ⅱ breast) : 유방 부피가 비대해 있고, 조직의 이환성 때문에 유방하수가 있습니다. 유두 상방의 유방 부피가 빈약한 것입니다. 늙은 다산녀(multipara)와 현저한 체중 감소 후에 볼 수 있습니다. 3형 유방(Type Ⅲ breast) : 유방 부피는 비교적 정상이나 조직의 이완성 때문에 C급 유방하수(class C breast ptosis)가 있는 것입니다. 어느 연령에서나 볼수 있지만 다산녀에서 더 흔히 볼 수 있습니다.
이상 세 가지 유형에 조직의 이완성을 감안하여 알기 쉽게 도식하면 다음과 같습니다.

 

 

03. 수술 적응증

유방축소술의 으뜸가는 적응증은 유방이 너무 무거워서 경추(cervical spine)에 후만증(kyphosis)과 관절염이 있고, 브래지어를 메고 있는 어깨에 흠이 패이고, 유방밑주름에 간찰진(intertrigo) 등이 있는 경우입니다. 이에 버금가는 중요한 적응증은 유방이 너무 커서 정상적인 옷을 입을 수 없는 경우입니다.
단순히 미용목적으로 유방축소술을 받고자 하는 환자는 유방축소술을 받는 환자들의 25%에 불과합니다.

 

 

▶▶수술 방법

 

01. 양경진피판법

 

가) McKissock 법

장점 :

① 유두유륜복합체의 혈행이 양호하며
② 유두유륜복합체를 이동해다 놓기가 용이하며
③ 수술시야가 좋으며
④ 피판을 도안하는데 융통성이 있습니다.

단점 :

고도의 거대유방이거나 유두유륜복합체를 15cm 이상 거리를 이동해야 할 경우에는 진피경을 유두유륜복합체의 상방에서 몹시 접어야하기 때문에 유두유륜복합체의 혈행이 나빠집니다.

나) Strombeck 법

수평방향으로 만든 양경진피판을 접어서 유두 유륜복합체를 원하는 위치로 옮겨다 놓은 방법입니다.

 

02. 단경진피판법   단경진피판은 100~1,000g 정도의 축소가 요구되는 중등도 이하의 대유방에 적용됩니다. 이 방법은 유방축소술 중에서 가장 쉬운 방법이며 비대칭 유방을 교정하기에 편리한 방법입니다. 가) 하방진피판법(Inferior pyramidal flap, inferior dermal pedi-cle technique) 나) 상방진피판법(Superior dermal pedicle technique) 다) 중심유방경법(Central pedicle techique)   03. 유두유륜이식법   적응증 : ① 유방당 1,000~1,500g 이상 절제해 주어야 할 거대유방 환자 ② 고령환자나 광범위한 수술을 받기에는 위험한 환자 ③ 기왕에 받은 수술로 인해 유방의 혈관분포가 변경되어 있을 것으로 예상되는 환자 ④ 유방이 크고, 아프고, 압통이 있고, 그 안에서 덩어리가 만져지는 환자 ⑤ 유방비대와 도립유두(inverted nip-ple)가 있는 환자 ⑥ 유방절제술 후 남아있는 반대편 유방이 매우 큰 환자     ▶▶유방축소술 후 처치 수술후 4~6시간만에 드레싱을 풀고 혈종이나 혈류장애가 있지나 않는지 조사합니다. 흡인배액관을 24~48시간 후에 제거합니다. 수술후 제 7일에 실밥 절반을 뽑아주고 제 9~10일에 나머지를 먼저 뽑아줍니다. 수술후 제 12일에 표피하봉합(sub-cuticular suture)을 뽑아주고 그 다음부터는 steri-strip으로 봉합선을 붙잡아 줍니다. 수술후 3주 동안은 양편 상완부를 옆가슴에 붙인 자세를 유지하고, 3주 내에 정상생활로 돌아가게 합니다. 수술후 6주간은 잘 맞는 브래지어를 밤낮 착용하도록 합니다.   ▶▶합병증   조기 합병증 혈종 : 만약 수술 직후에 혈종이 생겼으면 수술실로 데리고 가서 봉합한 곳을 열고 혈종을 제거하고 지혈합니다. 감염 : 흔한 것은 아닙니다. 유관(lactifer-ous duct) 내에는 항상 균이 들어 있으므로 예방 목적으로 cephalosporin을 사용합니다. 가장 흔한 감염의 원인이 지방괴사이므로 유방실질에 혈행이 충분하도록 수술하는 것이 상책입니다. 지방괴사 : 지방괴사는 혈종, 농양, 울혈, 과도한 압박 등으로 인하여 유선조직이 충분한 혈액을 공급받지 못하면 일어나는 것이 보통입니다. 지방괴사가 일어나면 지방이 차츰 흘러나오게 됩니다. 만약 지방괴사가 광범위하게 일어나면 해당 부위의 피부에도 괴사가 일어나는 수가 있습니다. 일반적으로 유방이 클수록 지방괴사가 일어날 가능성이 높아지지만 유두유륜전위법 때문에 생기는 것은 아닙니다. 지방괴사를 진단하기는 어렵지 않습니다. 수술 후에 유방이 단단해지고 이어서 수일간 피부에 발적이 있다가 파동(fluctuation), 피부괴사, 지루가 있으면 이를 진단하기 쉬워집니다. 또 별 다른 원인 없이 수술후 첫 3~4일간 38°~39°C의 열이 지속하면 지방괴사를 의심합니다. 지방괴사가 적을 경우에는 보존적으로 세척해주고, 지방괴사가 광범위한 경우에는 좌멸괴사조직제거술을 하고 나서 창상봉합을 해줍니다. 유두유륜복합체 괴사 후기 합병증 반흔 유두유륜복합체의 위치이상 비대칭성 유방 불충분한 유방축소 영구적 감각이상 유방비대의 재발 수유장애       출처 : 미성형외과 http://www.beautyme.co.kr/