흉터에 특징에 따른 교정 수술 방법

흉터 교정 수술 방법

수술방침 :

흉터가 적고 가늘긴 하지만 표면이 울퉁불통한 경우에는 수술적 박피술(dermabrasion)로 표면을 갈아주면 매끈하게 된다 .
흉터의 길이는 짧고 방향은 '이완상태의 피부 긴장성(RSTL)'에 일치할 경우에는 방추상으로 절제하고 봉합해 주면 된다.
긴 선상흉터(linear scar)가 구축되어 있는 경우, 긴 선상흉터가 '이완상태의 피부 긴장선'에 일치하지 않는 경우, U자형, C자형 또는 V자헝 흉터가 동심성으로 구축하여 흉터의 안쪽 피부면은 높고 그 주변 피부면은 낮은 경우에 는 구축된 피부의 길이를 길게 해주거나, 흉터의 방향을 '이완상태 피부 긴장선' 방향으로 바꾸어 주거나, 흉터를 갈지자 모양의 작은 분절로 나누어 준다.
흉터가 너무 넓어서 이것을 절제하고 일차봉합으로 닫아 주기가 곤란할 경우에는 단계별 절제수술을 시행할 수 잇겠고 이 방법으로도 불가능할 경우에는 피판이나 피부이식술로 덮어준다.

도안 :

흉터를 절제해서 교정하고자 할 매는 '이완상태의 피부 긴장선(RSTL)',

주름선, 윤곽 선을 고려해서 절개선을 잘 도안해야 한다.

도안 할 때는 결과적으로 남는 봉합선이

근육의 수축방향에 직각으로 놓이도록, 즉 '이완상태의 피부 긴장선'이나 주름선에 평행하게 놓이도록 도안하고
나중에 반흔구축(scar contracture) 이 적게 일어나도록 그리고 반흉터가 눈에 덜 띄도
록 하기 위하여 절개선을 일직선이 아닌 꺾인 선으로 도안하고
'이완 상태의 피부 긴장선', 주름선, 윤곽선등이 함꼐 침습된 경우에는 이들 선에 Z성형술을 도안한다.

수 술 :

교정하고자 하는 흉터 주위에 epinephrine이 섞인 국소마취제를 서서히 주사한다.

도안선을 따라 피부면에 수직되게 절개를 가하거나

정상조직 방향으로 다소 기울여절개하여 흉터를 절제한다.

피하조직층에 있는 흉터야 물론 제거해 버리지만

그 보다 더 깊이 들어 있는 흉터를 기어이 다 제거할 필요는 없다.

근막과 근육에까지 뻗혀 있는 흉터를 제거했을 W는 근층과 근막층을 4-0 chromic으로 봉합해 준다.
흉터가 있는 부위, 깊이, 모양에 따라 여러 가지 피부봉합법을 시행할 수 있지만

중요한 점은 절개창의 양편 창상연이 긴장없이 봉합이 이루어져야 한다는 것이고

더 중요한 것은 내층의 봉합을 시행할때 내층의 봉합만으로 유기형의 봉합면을 만들어야 한다는 것이다.

이를 elevaation 이라고 하는데 수술 후의 장력이 가하지면 봉합부위가 다시 벌어지는 현상을 방지하기 위한 수술적인 방법이다.

관련글