청담 미 성형외과 / 전문의와 충분한 상담이 필요한, 까다로운 코 재수술

청담 미 성형외과 / 전문의와 충분한 상담이 필요한, 까다로운 코 재수술

 

코 재수술

 

코 재수술은 1차 성형술로 인해 조직이 부족하며 혈관분포가 불량하고

해부학적으로 구조 자체가 많이 변형되어 있어 수술하기가 까다롭습니다.
따라서 2차 성형술을 원하게된 동기. 즉 문제점을 정확히 진단해야 하는데

그러기 위해서는 전문의와 충분한 상담이 필요하겠습니다.

 

 

 

 

 

 

● 2차 코 성형술의 지침

• 욕심을 버려야 합니다.
  과거보다 더 낳은 모습을 원하게 되는데 큰 기대를 낮추고 현실에 맞는 기대를 가져야 합니다. 문제점이 되는 원인을 찾아 해결한다는 생각은 환자와 수술에 임하는 의사에게도 중요한 마인드라 할수있습니다.
  
  
• 1차 수술후 충분한 시간적인 여유가 필요합니다.
  여러번 수술을 받은 경우에는 조직이 그 이상 회복되지 않을 정도로 충분히 회복될때 까지 수술을 연기하는게 좋습니다. 적어도 1년간 가능하면 그 이상 수술을 연기합니다.
  
  
• 자가 조직을 사용하는 것이 좋습니다.
  인공성형물질을 사용하면 실패율과 합병증 발생율이 높기 때문에 자가 조직을 사용하는 것이 좋습니다.
  
  
• 광범위한 수술을 피하는것이 좋습니다.
  최대한 남아있는 조직을 원 상태로 보존하고 수술해야하는데 환자의 무리한 요구나 환자와 의사의 욕심때문에 수술범위가 커지는 경우가 있습니다. 잘못된 부위를 교정하다 보면 여러가지 조직을 가해하게 되는데 치유를 지연시키고 조직의 혈관 분포를 저해하는 일입니다.
  
  
• 원인을 정확히 파악해야 합니다.
  1차 수술후 변형이 생기게 된 근본적인 원인이 무엇인지 파악하는 것이 중요합니다.
  
  
• 목표를 결정해야 합니다.
  환자와 의사와 충분한 상담을 통해서, 개선해야 할 의학적 요인들을 적당한 선에서 맞추어 미용수술의 목표를 결정해야 합니다.

 

 

'자가조직 사용' 자세히 알기!

 

인공성형물질(alloplastic implant)을 사용하면 실패율과 합병증 발생율이 높습니다.

이때 합병증이라 함은 대개는 영구적이고 불가역성인 변형을 의미합니다.

그러므로 자가조직만 사용해야 합니다.
자가조직의 우선순위는 다음과 같습니다.

 

 

• 비중격의 연골 및 골 :
  2차 코성형술 때 사용하기 가장 좋은 재료입니다.
  장점은 ① 접근하기 쉽습니다. ② 비중격성형술(septoplasty)도 아울러 해줄 수 있어서 비기도(nasal airway)도 호전될 수 있습니다. ③ 딱딱해서 코끝을 떠받쳐 주는데 사용할 수 있으며, 외비의 모양을 개선해 주는데 사용할 수 있습니다. ④ 압좌해서 두께를 조절할 수 있습니다. ⑤ 뒤틀리거나 휘어지지 않습니다. ⑥ 생존력이 탁월합니다. ⑦ 충분한 양을 얻을 수 있습니다.
  사용할 수 있는 것은 비중격연골(septal cartilage), 사골 수직판(perpendicular plate of ethmoid), 서골(vomer)입니다.
  비중격에서 연골과 골을 채취할 때는 비중격의지지 역할이 보존되도록 비중격 배측(dorsal part)과 미측(caudal part)에 각가 1.5㎝폭 정도의 연골을 남겨 두어야 합니다. 그렇지 않으면 안장코가 생기게 됩니다. 이식할 때는 필요에 따라 한 층 또는 여러 층으로 중첩해서 이식할 수 있습니다.사골 수직판과 서골은 딱딱해서 원하는 모양을 만들기가 어려운 단점을 갖고 있습니다.
  
  
• 이개연골(Ear cartilage) :
  이갑개연골은 코를 재건할 때 빈번히 사용됩니다. 이개연골은 비중격연골보다 더 단단하며 혈관분포가 적은 곳에 이식했을 때 비중격연골보다 더 잘 생존하는 장점을 갖고 있습니다. 그러나 압좌하면 조각 조각으로 부서져 버리기 때문에 늘리거나 얇게 만들 수 없는 단점을 갖고 있습니다. 그러므로 칼금을 넣거나 압좌하지 말고 그대로 사용하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 그렇게 조작해서 이식해 주고 나면 나중에 피부 표면이 울퉁불퉁하게 될 가능성이 있기 때문입니다.
  
  
• 두개관골(Calvarial bone) :
  코를 재건할 때 두개관골이식편(calvarial bone graft)을 사용하는데 대한 관심이 많아지고 있습니다.
  장골이식편(iliac bone graft)보다 혈관재통(revascularization)이 더 잘 되어 생존력이 좋은 장점을 갖고 있는 반면, 채취하기 어려운 단점을 갖고 있습니다. 남성에서는 대머리가 생길 가능성이 있음을 감안하여 두정부 후방에서 채취하는 것이 좋습니다.
  
  
• 늑연골 및 늑골 :
  주로 제 8, 9, 10 늑연골을 사용합니다. 굵은 늑연골을 채취해서 다듬어서 사용하면 휘어지거나 비틀리는 단점이 있습니다. 가는 늑연골을 채취해서 연골막을 벗기지 않고 그냥 사용하면 휘어지거나 비틀릴 염려가 없습니다. 늑연골은 압좌할 수 없으므로 횡단면으로 얇게 썰어서 간격을 채워 주거나 낮은 곳을 돋우어 주는데 사용할 수 있습니다.
  
  
• 장골(Iliac bone) :
  (제 21장 골이식, 5. 자가골이식술, 가. 혈관경을 갖고 있지 않는 골이식편, 2) 혈관경을 갖고 있지 않는 골이식편의 임상적 적용, 나)공여부, (1) 장골).
  
  
• 측두근막(Temporal fascia) :
  측두근막에는 SMAS(천근건막구조)의 연장인 천측두근막(superficial temporal fascia)과 측두근(temporal muscle)에 딱 붙어 있는 심측두근막(deep temporal fascia)의 두 층이 있습니다.
  측두근막은 얇아서 울퉁불퉁한 콧등을 매끈하게 만들어 주기에는 부적합하고 다만 낮은 곳을 돋우어 주는데 사용할 수 있습니다. 낮은 곳을 돋우어 주는데 사용한다지만 다루기가 어려우므로 차라리 압좌시킨 연골을 여러 겹으로 중첩해서 사용하는 편이 오히려 더 간편합니다. 

 

 

 

 출처 : 미성형외과 http://www.beautyme.co.kr/