유방확대 수술계획

유방 삽입물의 크기와 모양 미용적 목적으로 유방을 수술할 때 가장 중요시해야 할 것은 유방의 부피입니다. 두 개의 유방 중 부피가 적은 유방은 일반적으로 흉골절혼(sternal notch)과 유두간 거리, 유두와 유방밑주름간 거리가 더 짧습니다. 양편 유방이 다 같이 적은데다가 크기에 차이가 있는 경우에 양편 유방의 크기가 같도록 하고자 적은 유방쪽에 좀더 큰 유방삽입물을 넣어 주고 나면 유방 상부가 불록해져서 유방 모양이 이상해지는 수가 있습니다.
대개 미산부(nullipara)의 유방은 경산부의 유방보다 탄력성이 있고 팽팽해서 큰 유방삽입물을 넣어 주기에 제한이 있으므로 미산부에서는 유방삽입물을 넣어 줄 포케트를 더 크게 만들어야 하고, 삽입물의 위치가 정확해야 합니다. 또한 수술 후에 유방이 적당히 늘어져서 모양이 좋아지려면 좀더 오랜 기간 (3~6개월)이 걸립니다.
적당한 크기의 유방삽입물을 선택하기 위해서는 평상시 환자가 브래지어 안에 넣고 다니는 패드(pad)의 부피나 유방의 실제 부피를 참고하는 것이 합리적이다.
유방을 원래 크기의 2배 이상으로 확대해서는 아무래도 부자연스럽게 보입니다. 그리고 배가 불룩한 여인에게 유방확대술을 해 주어서는 결코 매력적인 유방이 될 수 없으므로 이런 여인을 먼저 체중을 줄여야 합니다. 수술전 표시 수술하기 전에 유방밑주름(in-framammary fold)을 표시할 때는 환자를 똑바로 앉혀 놓고 표시하고 그리고 나서 또한 똑바로 눕혀 놓고도 표시합니다. 이때 외방으로는 주름선이 불분명지는 곳까지만 표시해 둡니다.
부피가 250mL 미만이고 두께가 얇은 유방삽입물(low prosthesis)을 넣어 주고자 할 때는 유륜 예정지와 유방밑주름간의 거리를 5~6cm로 정하고, 부피가 250mL 이상인 유방삽입물을 넣어 주고자 할 때는 양자간의 거리를 6~7cm로 하는 것이 적당합니다. 실리콘젤리 든 유방삽입물(Gel-filled breast implant) 1991년에 FDA가 사용금지 조치를 내리므로 말미암아 이제는 사용할 수 없게 되었습니다.
유방삽입물 주위에 피막구축을 일으키는 가장 흔한 요인이 실리콘 주머니 벽을 통해서 조금씩 스며나오는 실리콘젤 입자라 생각하고 있습니다. 생리식염수가 든 유방삽입물(Saline-filled implant, inflatable implant) 풍선처럼 속이 빈 실리콘 주머니인데 충전밸브(filling port)를 통해서 원하는 양만큼의 생리식염수를 주입하여 부풀릴 수 있게 되어 있는 것입니다.
이 유방삽입물은 생리식염수가 들어 있기 때문에 촉감이 액체 같으며, 이것을 유방에 삼입할 때 접어서 넣을 수 있으므로 2cm 미만의 짧은 절개 창을 통해서도 능히 넣을 수 있으며, 양편 유방의 크기에 차이가 있는 경우에는 생리식염수의 양을 조정함으로써 그 차이를 쉽게 교정할 수 있으며, 실리콘 주머니는 삼투막이므로 필요에 따라 생리식염수에 약제를 혼합해 넣어 줄 수 있는 장점을 갖고 있습니다. ① 폴리유러테인 거품(polyurethane foam)으로 덮어 씌운 표면이 울퉁불퉁한 유방산입물을 넣어 주면 짧은 콜라젠섬유(collagen fiber)가 개개의 울퉁불퉁한 것을 둘러싸서 무수히 많은 미세한 피막(microcapsule)을 만드느라 유방삽입물 전체를 긴콜라젠섬유로 둘러싸지 못해 반흔구축이 적제 일어난다고 해서 종전에는 폴리유러테인으로 덮어씌운 표면이 울퉁불퉁한 유방삽입물을 즐겨 사용하는 성형외과 의사들이 있었습니다. 그러나 폴리유러테인은 면역계통의 세포에 공격당해 부서지고 수년 후에는 결국 없어져 버리므로 요즈음은 유방삽입물의 실리콘 주머니 자체를 울퉁불퉁하게 만든 것을 사용합니다.

② 표면이 매끈한 유방삽입물과 그 주위 조직과의 사이에는 간격이 있기 마련이지만 표면이 울퉁불퉁한 유방삽입물과 그 주위조직과의 사이에는 유착 때문에 간격이 없으므로 유선관이나 혈행을 통해서 온 세균에 공간을 제공하지 않습니다. 그래서 감염으로 인한 반흔구축이 적게 일어난다는 것입니다.

 

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