유방확대 수술방법

마취 보통은 전신마취하에서 수술하지만 국소마취하에서도 수술이 가능합니다. 도안 포케트를 만들 때는 그 범위를 상방으로는 제 2늑골 수준, 외방으로는 전액와선(anterior axillary line)과 중액와선(midaxillary line) 중간쯤, 내방으로는 흉골연까지로 합니다. 환자의 유방밑주름 수준이 적당하면 유방삽입물이 들어갈 포케트의 하방 한계가 유방밑주름 수준에 있도록 하면 됩니다. 만약 유방이 매우 적어서 유방밑주름과 유륜(areola) 하연간의 거리가 5cm 미만이면 유륜 하연 하방 5cm 수준에 유방밑주름 예정선을 정하고 포케트를 만들 때는 포케트의 하방 한계가 이 보다 조금 더 낮은 수준에 있도록 합니다.
이렇게 도안이 끝나면 환자의 상체를 15° 정도 높게 눕히고 팔을 70°로 벌려 대흉근(pectoralis major muscle)에 조금 긴장이 있도록 합니다. 그렇게 하면 수술 후에라야 비로소 알게 될 정도의 비대칭도 수술 중에 알아 챌 수 있습니다. 유방삽입물을 넣는 위치 유방확대술 때는 유방삽입물을 유선조직 후방이나 대흉근(pectoralis major muscle) 후방에 넣어줍니다. 가) 유방조직 후방에 넣어줄 때의 장점 ① 포케트를 만들기 쉽습니다.
② 유방의 크기와 모양을 예측하기가 더 쉽습니다.
③ 만족스런 결과를 거둘 수 있습니다.
운동선수, 중등도의 유방하수 환자, 비만증 환자, 또는 괴근상유방(tuberous breast)환자 등에서는 유방삽입물을 유방 조직 후방에 넣어 주는 것이 좋습니다. 나) 대흉근 후방에 넣어줄 때의 장단점 장점 :
① 유방이 좀더 자연스럽게 보입니다.
② 피막구축의 발생률이 낮습니다(Bostwick, 1983 : Maxwell 등, 1988).
확실한 이유를 알 수는 없지만 대흉근이 유방삽입물을 계속 압박하므로 포케트 크기가 그대로 유지되기 때문이라 짐작됩니다(Huang, 1990).
③ 유방삽입물이 많은 연조적으로 덮여 있기 때문에 유방이 부드럽습니다(Huang, 1990).
④ 수술중 유선조직(glandular tissue)을 건드리지 않기 때문에 감염될 염려가 적습니다.
⑤ 유방삽입물이 노출될 위험이 적습니다.
⑥ 유선조직에 반흔을 남기지 않으므로 훗날 유선조직에 어떤 병소가 생기더라도 이것을 진찰로나 유방조영술로 쉽게 발견할 수 있습니다.
⑦ 비교적 혈관분포가 없는 조직층을 박리하여 포케트를 만들기 때문에 수술 후에 혈종의 발생빈도가 유방조직 후방에 포케트를 만들었을 때보다 적습니다.
⑧ 전거근(serratus anterior muscle)의 지상돌기 근처에서 제 3~5늑간신경을 쉽게 촉지할 수 있으므로 이들 신경을 다칠 위험이 적습니다.
⑨ 유방을 생검하더라도 유방사입물이 건드려지지 않습니다.

단점 :
① 피막구축이 발생하면 이를 해결하기가 어렵습니다.
② 때로는 대흉근이 보기 흉하게 수축하는 것을 볼 수 있습니다.
③ 유방삽입물이 대흉근의 수축으로 인해 상외방으로 변위되고, 양편 유방이 비대칭이 되기 쉽습니다.
④ 유방에 변형이 생기기 쉽습니다.
⑤ 유방밑주름이 덜 뚜렷하며, 어떤 때는 유방밑주름이 이중으로 나타납니다.
⑥ 수술후 통증이 유방조직 후방에 넣어 주었을 때보다 더합니다.
⑦ 국소마취하에서는 수술하기가 어렵습니다. 

 

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